Kako odpraviti težave s težko venopunkturo

Risanje krvi za laboratorijske analize je najpogosteje rutinski in nenavaden postopek. Ker pa se zdravstveno stanje vsakega pacienta razlikuje, se spreminjajo tudi žile. To je splošno vodilo za odpravljanje težav s scenarijem venske punkcije, pri katerem pretok krvi po vstavitvi igle na začetku ni določen. Čeprav se nabor spretnosti in postopki lahko nanašajo na oba primera, je ta vsebina namenjena predvsem zbiranju venske krvi z uporabo evakuiranih cevnih sistemov (npr. BD Vacutainer) in ne vstavitev IV katetra.

velik teniški lopar

Koraki

Del eno od 3: Preusmeritev igle

1. eno Iglo vrnite ven, dokler konica ni tik pod kožo. S tem predhodnim ukrepom lahko varno prilagodite položaj igle. Pazite, da igle ne izvlečete popolnoma, sicer tvegate, da boste izgubili vakuum cevi in ​​začeli s hematomom, ko stožček zapusti kožo.
2. 2. Opipajte veno s svojim nedominantnim kazalcem ali sredincem. Cilj je poiskati veno glede na iglo.
   • Ne pozabite, da bi se morale žile v idealnem primeru počutiti poskočno. Trde in goste strukture so lahko živci ali kite. Podkožje je mehko, mišice pa trde. Če je žila trda, je lahko brazgotina ali skleroza.
   • Opozorilo: Prepričajte se, da je struktura, ki jo palpirate, res žila. Nenamerno zarezovanje živca povzroči močno bolečino. Poleg tega lahko hematom stisne živec in povzroči dolgotrajne poškodbe.
3. 3. Počasi prilagodite kot in položaj igle, da se poravna z veno.
   • Opozorilo: Ne izvajajte stranskih (stranskih) gibov z iglo. To je zelo boleče, tvega poškodbe spodnjih struktur in širi luknjo za iglo, da podaljša čas krvavitve.
4. 4. Sidro žilo čim močneje. Če želite to narediti, postavite svoj nedominantni palec nekoliko slabše od vene in kožo in podkožje potegnite navzdol. To stabilizira veno, da prepreči njeno kotaljenje.
   • Starejši bolniki imajo pogosto krhko kožo in žile, ki se precej zlahka kotalijo. Ko se žila zvije, igla nagiba k temu, da žilo potisne na stran, namesto da bi prodrla skozi njo. Zato mora biti vaše sidro nežno, a trdno, da prepreči odmikanje žile od vas.
   • Opozorilo: Nekateri flebotomisti uporabljajo metodo sidranja, imenovano 'zadrževanje C', pri kateri kazalec prst vleče navzgor, medtem ko palec vleče navzdol slabše. Čeprav je to lahko učinkovito pri nekaterih težkih žrebanjih, je tveganje za poškodbo igle večje, če ima bolnik odtegnitveni refleks in igla vrne nazaj v vaš prst.
5. 5. Iglo potisnite nazaj v kožo in pazite na pretok krvi ali povratne informacije. Opazujte pacienta in se ustavite, če čuti neznosno bolečino. Če ugotovite pretok krvi, napolnite epruvete v pravilnem vrstnem redu, medtem ko držite stabilno sidro.

   Nasvet : Kljub težkemu žrebanju ne pozabite obrniti cevi. To je še posebej pomembno pri zbiranju epruvet EDTA (sivka) ali heparina (zeleni vrh). Vzorcev polne krvi morda ne bo mogoče analizirati, če so prisotni mikroskopski strdki.

   Oglas

Del 2. od 3: Odpravljanje težav s posebnimi scenariji

1. eno Preverite cev. Če uporabljate iztečeno, poškodovano ali spuščeno cev zaradi neustreznega vakuuma, kri morda ne bo tekla dovolj. Preverite cev, da se prepričate, da je pravilno nameščena v držalo in da je notranja igla prodrla skozi gumijasti zamašek. Ohranite nadzor nad iglo pri menjavi cevi.

   Nasvet : Če se zavedate, da ste zbrali v napačnem vrstnem redu, odstranite cev, vstavite pravilno, jo napolnite do polovice, preden jo zavržete, nato vstavite novo cev in jo napolnite do konca. Zavržek prvega sklopa zmanjša učinke morebitne kontaminacije z dodatki.

   
   
   
2. 2. Odpravite težave z nepravilnim položajem igle. Čeprav zgornji odsek opisuje osnovne korake za preusmeritev igle, boste morda morali izvesti nekoliko drugačne manevre, da popravite položaj igle, kot je opisano spodaj.
   • Igla ni dovolj vstavljena : pošev je v koži ali podkožju in ni prodrl v veno. To je pogost pojav pri risanju pri debelih bolnikih. Če želite odpraviti to težavo, počasi pomaknite iglo naprej.
   • Igla je delno ali v celoti skozi veno : pošev prodre v zadnjo steno vene. Med potovanjem skozi veno se v pestu lahko pojavi majhen curek krvi, vendar pretok krvi ni vzpostavljen. To se zgodi, ko je igla napredovala predaleč, prehitro ali pod previskim kotom. Pošev, ki je delno ali v celoti skozi veno, lahko povzroči hematom, ko kri izteka iz posode v okoliška tkiva. Če želite odpraviti to težavo, zasidrajte veno in iglo rahlo povlecite, dokler ne teče kri.
   • Igla je le delno v veni : pošev je pod kožo in je začel prodirati v veno, vendar ne povsem. Pretok krvi je lahko zelo počasen. Če želite odpraviti to težavo, zasidrajte veno in rahlo pomaknite iglo.
   • Igla je naslonjena na steno vene : stožec je pritisnjen na steno posode, kar ovira pretok krvi. To se lahko zgodi, če je v ožilju ovinek ali vilica. Če želite odpraviti to težavo, iglo rahlo povlecite ali sklop zavrtite za četrt obrata.
   • Igla je v stiku z ventilom : stožec je zataknjen v venski ventil in ovira pretok krvi. Ko se ventil poskuša odpreti in zapreti, se lahko čutijo nežne vibracije ali brenčanje. To se lahko zgodi, če je v ožilju ovinek ali vilica. Če želite odpraviti to težavo, rahlo povlecite iglo.
   • Igla je poleg vene : stožec je potisnil in zdrsnil mimo vene, namesto da bi prodrl skozi steno, pojav, znan kot 'valjanje'. To se najpogosteje zgodi, ko žila ni varno zasidrana in napeta. Če želite odpraviti to težavo, držite trdno sidro in poskusite preusmeritev.
3. 3. Prepoznajte, ko je propadla žila. Stene ven se stisnejo in potegnejo skupaj ter ustavijo pretok krvi. To se lahko zgodi, kadar je sesalnik premočan ali če je trak privezan pretesno ali preblizu mesta vene ali popolnoma odstranjen.
   • Če uporabljate metulja, poskusite potisniti trak okoli pacientove roke, da povečate pritisk in ponovno vzpostavite pretok krvi.
   • Cev lahko tudi odstranite, počakate nekaj sekund, da se pretok krvi nadaljuje, in nato vstavite kratko cev.
   Oglas

Del 3. od 3: Preventivni ukrepi za povečanje uspeha

1. eno Optimizirajte položaj bolnika. Če rišete iz antekubitalne jame, zagotovite, da je roka popolnoma iztegnjena, da dosežete največjo izpostavljenost. Upogib v komolcu lahko vpliva na vašo sposobnost otipavanja vene.
   • Uporabite blazine ali penaste kline, da dvignete roko in pomagate pri podaljševanju.
   • Če bolnik sedi na flebotomijskem stolu, se prepričajte, da sedi pokonci, naslonjen na stol. Prilagodite višino in zasukajte stol, da zagotovite, da je vaše telo poravnano z žilo.
   • Poskusite vrteti roko, da bolje izpostavite cefalično ali bazilično veno.

   Nasvet : Spuščanje roke pod nivojem srca lahko pomaga pri napihnjenosti posod.

2. 2. Bodite pozorni na svoj turnir. V idealnem primeru naj bo postavljen 3-4 širine prstov nad načrtovanim mestom za venepunkcijo. Žaga naj bo dovolj tesna, da bo zajela veno, vendar ne tako tesno, da bi prekinila arterijsko cirkulacijo.
   • Upoštevajte, da imajo starejši bolniki pogosto krhke žile. Pretesno zamakanje lahko povzroči, da se žila po vstavitvi igle poruši.
3. 3. Skrbno ocenite spletno mesto. Venipunkcija se običajno izvaja na antekubitalni jami (na srednji kubitalni, cefalični in bazilični veni) ali na hrbtu roke.
   • Ob vsakem dostopu do vene z iglo nastane brazgotinsko tkivo kot del zdravljenja telesa. Sčasoma in z več ponavljajočimi se punkcijami se naberejo znatne količine brazgotinskega tkiva. Zaradi tega je vsako naslednje trkanje težje in težje, ker je brazgotinsko tkivo vlaknastejše in trše za prebadanje.
   • Poiščite vizualne sledi, ki bi lahko pomagale oceniti bolnikovo stanje. Obliži vijolične ali rumene lahko kažejo na modrice po nedavni venepunkciji. Skenirajte kožo za modre črte, ki označujejo vidno vidno žilo. Znakov sledi ne najdemo le pri uživalcih drog IV, temveč tudi pri kronično bolnih bolnikih, ki potrebujejo večkratni dostop do žil in odvzem krvi, kar je lahko znak pričakovanega težkega odvzema.
   • Bodite metodični pri iskanju žile. Začnite z roko, ki vam je najbližja, in palpirajte antekubitalno jamo. Najprej čutite srednjo kubitalno, drugo glavo glavo in tretjo bazilično veno. Če ne najdete ničesar, preklopite na drugo roko. Na hrbtno stran roke glejte kot na skrajno možnost.

   Nasvet : Bolniki, ki potrebujejo redno preiskavo krvi (npr. INR za bolnike, ki jemljejo varfarin), pogosto poznajo žile, ki bodo najverjetneje delovale.

4. 4. Nanesite toploto na mesto, da bodo žile bolj vidne. Preverite, ali je v vaši ustanovi na voljo grelniki za peto za dojenčke, ki se običajno uporabljajo za kapilarne punkcije. V nasprotnem primeru vam lahko pomaga vroča brisača ali rokavica, napolnjena z vodo. Pustite to na spletnem mestu 5 minut, preden ocenite.
5. 5. Uporabite najprimernejšo iglo. Izbira igle mora temeljiti na vrsti in številu epruvet, ki jih je treba zbrati, stanju vene, zaznani stopnji pričakovane težave in vaši klinični presoji.
   • Igla 21-ga profila (npr. BD Eclipse z zeleno kapico) se uporablja za večino rutinskih in nezapletenih venepunkcij. Igle 23-ga profila (npr. BD Eclipse s črno kapico) imajo manjši premer in so morda primernejše za manjše žile.
   • Metulji so zaradi svoje natančnosti, krajše dolžine gredi in okretnosti izjemno dragoceno orodje za spopadanje s težkimi vleki. Z držanjem igle za plastična krila ali pesto lahko flebotomi dosežejo plitvejši kot, običajno 10-15 stopinj.

   Nasvet : Kadar z uporabo metulja in natrijevega citrata najprej zberemo po vrstnem redu vlečenja, moramo najprej najprej napolniti cev za odstranjevanje, da se zrak odstrani iz cevi. Če tega ne storite, pride do neenakega razmerja med krvjo in dodatki, zaradi česar je primerek neprimeren za analizo.

   
   
   
6. 6. Razmislite o uporabi kratkih vlečnih cevi. Te cevi so manjše prostornine in imajo zato šibkejši vakuum, da zmanjšajo tveganje, da bi se žila zrušila. Kratke odvzemne epruvete se izkažejo za koristne pri odvzemu krvi starejšim in pediatričnim pacientom, pa tudi iz ročnih ven.

   Nasvet : Cevi BD Vacutainer s prosojnim zamaškom prepoznajo kratke različice vlečenja. Cevke EDTA in natrijevega citrata je treba še vedno napolniti do označene črte za polnjenje, da se zagotovi pravilno razmerje med krvjo in dodatki.

   Oglas

Vprašanja in odgovori v skupnosti

Iskanje Dodaj novo vprašanje Zastavite vprašanje Še 200 znakov Vključite svoj e-poštni naslov, da boste prejeli sporočilo, ko boste odgovorili na to vprašanje. Pošlji
Oglas

Nasveti

• Med vstavljanjem epruvete stabilizirajte iglo. Včasih lahko dobite začetni pretok krvi, potem pa se ob menjavi cevi ustavi. Trdno primite prirobnice držala za cev, da med menjavo cevi izognete napredovanju igle v veno. Ko vzpostavite pretok krvi, rahlo spremenite položaj roke, da iglo stabilizirate ob roki in preprečite nadaljnje premikanje.
• Kožo najprej prodirajte pod kotom 30 ° do 45 ° (še manj z metuljem), nato pa, ko zasveti, zmanjšajte kot, tako da sklop igle približate roki in iglo premaknite za droben košček naprej žilo. Ta namesti pošev v lumen vene in je tudi tehnika, ki se uporablja za vstavitev IV katetra.
• Spremenite svoj pristop pri obravnavi bolnikov, ki ne sodelujejo, na primer pediatrije in tistih z nevrorazvojnimi ali psihiatričnimi motnjami. Bolniki v teh populacijah so pogosto živčni in lahko zamahujejo po okončinah. Pomočnik naj stabilizira roko s trdno zaskočitvijo komolčnega sklepa. Z metuljem nadomestite gibanje bolnika.
• Bolniki s kronično boleznijo ali večjo travmo so lahko hipotenzivni ali hipovolemični. Zaradi tega je iskanje primerne vene težje zaradi manjše količine krvi. Če imate težave z pridobivanjem vzorca, poiščite vodstvo nadrejenega kolega, kot je medicinska sestra.

Oglas

Opozorila

• Ustavite postopek in odstranite iglo, če:
  • Arterija je bila predrta (značilna je svetlo rdeča, utripajoča kri)
  • Živec je bil zarezan (pacient se lahko pritoži zaradi električnega občutka gor in dol po okončini)
  • Začne se tvoriti hematom (na mestu se začne hitro pojaviti mehurček pod kožo)
  • Pacient izgubi zavest ali začne napad
  • Pacient zahteva, da se ustavite
• Izogibajte se pretiranemu tipanju („ribolov“). Slepo manevriranje z iglo v koži je za bolnika boleče in tvegate, da boste zadeli živec, tetivo ali arterijo. Te tehnike ne smete izvajati, razen če ste prepričani, da je igla v neposredni bližini vene.
• Smernice, ki jih je vzpostavil Inštitut za klinične in laboratorijske standarde (CLSI), določajo, da flebotom ne sme večkrat poskusiti venepunkcije, pri bolniku pa je treba opraviti največ tri poskuse. Po tretjem poskusu je treba pred nadaljevanjem poiskati nadaljnja zdravniška navodila pri lečečem zdravniku.
• Pred risanjem iz črte IV ali PICC ali izvajanjem punkcije vene na roki, ki ima nameščeno linijo IV, se posvetujte z negovalno enoto ali sredstvi vašega ustanove. Vzorce krvi, odvzete iz IV linije, je treba dokumentirati in skrbno analizirati. Koncentracije tekočin in zdravil lahko vplivajo na izhodiščne rezultate testa. Poleg tega se vzorcev krvi ne sme jemati na roki s fistulo, ki se uporablja za dializno zdravljenje.
• Odvzem krvi iz večjih žil (npr. Iz vratnih katetrov) ali centralnega venskega katetra ne spada v obseg prakse pooblaščenega flebotomista in bi ga moral izvajati le zdravnik ali napredna medicinska sestra.

Oglas